Психосоциалните рискове, засягащи възстановяването на AVR, заслужават внимание на кардиологичния екип

Ефектът върху резултатите, включително повишаването на краткосрочната смъртност, е по-голям след SAVR, отколкото след TAVI.

Индивидуалните психосоциални рискови фактори влияят върху краткосрочните резултати след AVR – TAVI или SAVR, според ново проучване. Резултатите показват, че при някои пациенти TAVI може да ги подготви за по-успешно възстановяване от операцията.

Приблизително 40% от пациентите в проучването, които са били подложени на SAVR или TAVI, са имали поне един психосоциален рисков фактор – най-често срещаният е нисък социално-икономически статус и психиатрично заболяване. Наличието на един или повече психосоциални рискови фактори, които може да са признаци на неадекватна социална подкрепа, е свързано с по-лоши резултати както при SAVR, така и при пациенти с TAVI, но по-негативен ефект по отношение на смъртността и повторното приемане е наблюдаван в хирургическата група на 30 дни.

Според главния автор на изследването Цуйоши Канеко, доктор по медицина (Училище по медицина на Вашингтонския университет в Сейнт Луис, Мисури), точно както разбирането расте за расовите и етническите различия или географското местоположение като бариери пред грижите, така нараства и осведомеността относно психосоциалните детерминанти на здравето.

„Мисля, че това повдига много важен въпрос по отношение на дискусията на сърдечния екип, защото ние наистина не мислим за това“, каза той пред TCTMD. “В същото време е много трудно да се разбере защо видяхме това откритие. Просто липса на подкрепа ли е? Необходима ли е повече подкрепа за тези пациенти след процедура? Единственото нещо, което знаем е, че тези психосоциални рискови фактори влияят повече върху резултатите след операцията, отколкото самите те.” Базираните на катетър терапии, така че аргументът тук е, че ако имат психологически рискови фактори, трябва ли да обмислим по-минимално инвазивни опции, ако имат анатомично подходяща кандидатура?”

В придружаваща редакционна статия Джая Чандрасекар, MBBS, MS, PhD (Eastern Health, Мелбърн, Австралия), казва, че констатациите оспорват идеята, че психосоциалните проблеми и социално-икономическите съображения са тривиални в сравнение с анатомията и клиничната заболеваемост.

За хирурзите без програми TAVI, които може да не са следвали екипен кардиологичен подход, това засилва необходимостта от систематични срещи, пише Chandrasekhar, „и за всички нас, участващи в AVR, за да осигурим цялостен мултидисциплинарен фокус и проверка за психологически проблеми, когато е подходящо , и осигуряване на подкрепа за работа.” за постигане на възможно най-добро възстановяване след операция.

Влиянието на нетипичните рискови фактори

Kaneko и колеги, ръководени от Paige Newell, MD (Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс), използваха национална база данни за реадмисия, за да изследват резултатите от 74 763 SAVR и 87 142 пациенти с TAVI, лекувани между 2016 и 2018 г.

Ниският социално-икономически статус е най-честият психосоциален рисков фактор и се наблюдава при приблизително 25% от пациентите на SAVR и 20% от пациентите с TAVI, следван от психиатрично заболяване съответно при 18% и 13%. Средната възраст е 64,3 години при пациентите на SAVR с тези рискови фактори и 78,4 години в групата на TAVI.

В сравнение с пациенти без психосоциални рискови фактори, 45% от пациентите в групата на SAVR и 36,4% в групата на TAVI, които са имали поне един TAVI, са били по-млади, по-често жени и е по-вероятно да имат неселективен прием. Съпътстващите заболявания са сходни сред пациентите, които са имали или не са имали един психосоциален рисков фактор.

На 30-ия ден смъртността е по-висока при пациенти със SAVR с психиатрични рискови фактори в сравнение с тези без (4,2% срещу 3,7%; с = 0,048), както и повторното приемане (13,1% срещу 11,3%; с <0,001). Тези с психосоциални рискови фактори също имат по-дълъг болничен престой и по-често биват изписвани в заведение за квалифицирани медицински сестри.

В популацията на TAVI не е имало разлика в нивата на смъртност на 30-ия ден въз основа на наличието на психосоциални рискови фактори, но тези с рискови фактори са имали по-висок процент на повторно приемане на 30-ия ден (11,7% срещу 10,7%; с = 0,012) и е по-вероятно да бъдат изписани в заведение за квалифицирани медицински сестри (12,5% ​​срещу 8,5%; с <0,001). Разликата се наблюдава и при повторно приемане на 90 и 180 дни. Най-честите причини за повторно приемане са проблеми с кръвообращението, дишането или стомашно-чревния тракт. и инфекции.

Многовариантният анализ потвърди по-висок риск от 30-дневно повторно приемане (коефициент на шансове 1,10; 95% CI 1,02–1,19) и изписване в заведение за квалифицирани медицински сестри (коефициент на шансове 1,21; 95% CI 1,14–1,31) при SAVR пациенти с поне един психиатричен рисков фактор.най-малко в сравнение с нищо. Въпреки това, няма значителен ефект на рисковите фактори върху смъртността на 30, 90 или 180 дни.

При пациенти с TAVI обаче мултивариантният анализ не показва ефект на психосоциалните рискови фактори върху 30-дневната смъртност, реадмисията или комбинираната заболеваемост (инсулт, белодробна емболия, имплантиране на пейсмейкър, усложнения при кървене, включително остро кървене или коагулопатия, остро бъбречно увреждане, МИ или ново предсърдно мъждене). Въпреки това, пациентите с TAVI с поне един психосоциален рисков фактор са имали повишен риск да бъдат изписани в квалифицирано медицинско заведение в сравнение с тези без психосоциални рискови фактори.

Chandrasekhar казва, че проучването има ограничения, включително липса на информация за това дали лошото спазване на лекарствата при тези с нисък социално-икономически статус е повлияло на резултатите и е увеличило техните психосоциални рискове.

Kaneko каза, че въпреки че констатациите генерират хипотези и не включват дългосрочното проследяване, необходимо за изясняване на много аспекти на този проблем, те подкрепят важността на психосоциалните рискови фактори и питат пациентите за тях преди планирана AVR.

Той добави: „Със сигурност смятаме, че това е критичен аспект, който ще трябва да вземем предвид за бъдещето на индивидуалното лечение на тези пациенти, вместо да ги класифицираме само в една група пациенти с аортна стеноза.“